di A.A.V.V. e di Renato Cardelli, Elisabetta Montesi, Michele Sanza, Mauro Vergnani e Gabriele Zingaretti<\/p>\n
“I centri con funzioni socioriabilitative devono assumere il compito di erogare prestazioni specialistiche, soprattutto di tipo riabilitativo, mentre le attivit\u00e0 risocializzative e ricreative devono venire gradatamente ricollocate sul territorio”. Il case manager. Una proposta di cambiamento per i centri diurni.
\nUna nuova pianificazione dei servizi per i disabili gravi e gravissimi e unaconseguente formulazione di ipotesi di trasformazione istituzionale – sempre nel rispetto del quadro normativo di riferimento, in particolare degli standard prestazionali – sorgono dalla necessit\u00e0 di ripensare le coordinate del trattamento sinora sviluppato, incentrato essenzialmente sull’uso dei Centri socioriabilitativi residenziali e semiresidenziali.
\nSu tale argomento, nell’ambito del IV Master Regionale in Amministrazione e Gestione dei Servizi Sanitari, \u00e8 stata svolta una specifica ricerca nel territorio imolese, dove gli interventi a favore dei disabili adulti sono programmati e gestiti nell’ambito del Servizio sociale dell’AUSL.
\nGli autori della ricerca hanno perci\u00f2 inteso prefigurare una strategia di cambiamento proponendo l’adozione di un modello di servizio a “rete”, intendendo con questo termine l’insieme integrato delle possibilit\u00e0 operative delle istituzioni e del territorio – il cosiddetto contesto sociale.
\nEd \u00e8 proprio quest’ultimo, ricco di enormi potenzialit\u00e0 spesso non dispiegate, che permette, se utilizzato, di superare l’idea di un’assistenza solo centralizzata la cui efficacia \u00e8 oggi messa in pericolo dalla diminuzione delle risorse umane e finanziarie disponibili.
\nLa ricerca consiste di tre fasi distinte:<\/p>\n
Fase conoscitiva<\/strong> Fase di elaborazione della proposta Fase di pianificazione del cambiamento Le coordinate della proposta operativa I contenuti della proposta Decentramento e investimenti Il<\/b> case manager Il ruolo del volontariato Il testo \u00e8 tratto da una ricerca effettuata nell’ambito del IV Master Regionalein Amministrazione e Gestione dei Servizi Sanitari<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" “I centri con funzioni socioriabilitative devono assumere il compito di erogare prestazioni specialistiche, soprattutto di tipo riabilitativo, mentre le attivit\u00e0 risocializzative e ricreative devono venire gradatamente ricollocate sul territorio”. Il case manager. Una proposta di cambiamento per i centri diurni<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3766],"tags":[3594,3593],"edizioni":[97],"autori":[676],"monografie":[],"editori":[],"luoghi":[],"book":[3626],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/690"}],"collection":[{"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=690"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/690\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6428,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/690\/revisions\/6428"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=690"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=690"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=690"},{"taxonomy":"edizioni","embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fedizioni&post=690"},{"taxonomy":"autori","embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fautori&post=690"},{"taxonomy":"monografie","embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmonografie&post=690"},{"taxonomy":"editori","embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Feditori&post=690"},{"taxonomy":"luoghi","embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fluoghi&post=690"},{"taxonomy":"book","embeddable":true,"href":"https:\/\/archivio.accaparlante.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fbook&post=690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n<\/i>Riguarda in particolare la storia del Servizio sociale dell’Ausl di Imolacosi come \u00e8 venuto modellandosi in conseguenza della modificazione dei quadri normativi di riferimento, la sua organizzazione, la mission – identificata nella promozione dell’ autonomia e dell’integrazione, e caratterizzata da elevata contrattualit\u00e0 nel rapporto con il cliente – e l’analisi della cultura organizzativa, altrimenti definibile “quadro mentale” come la si ritrova negli operatori che lavorano sul territorio, in quelli che lavorano nei centri per disabili e in coloro che si occupano di minori.<\/p>\n
\n<\/strong>Seguendo l’impostazione teorica offerta da H. Mintzberg e dalla HarvardBusiness School sono stati enucleati i problemi dei diversi tipi di organizzazione; l’organizzazione “professionale”, ad esempio, comporta delle difficolt\u00e0 nel decentrare orizzontalmente il potere decisionale e nel promuovere perci\u00f2 l’autonomia degli operatori. Limite, questo, che incide sfavorevolmente sull’effettiva capacit\u00e0 di corrispondere ai bisogni dell’utente. Per favorire la responsabilit\u00e0 del professionista e una divisione del lavoro effettivamente fondata secondo le conoscenze e le reali competenzedell’operatore si propone perci\u00f2 l’adozione di una struttura organizzativa a rete: particolarmente adatte ad un ambiente mutevole e instabile com’\u00e8 quello del comparto sanitario, essa permette di coordinare meglio il lavoro dei gruppi, di decentralizzare la capacit\u00e0 di decisione e di non porre alle varie professionalit\u00e0 confini operativi troppo rigidi. Si ritiene che la”rete”, per la sua adattabilit\u00e0 e flessibilit\u00e0, migliora il rapporto con l’utente e potenzia efficacia ed efficienza.<\/p>\n
\n<\/strong>Adattabilit\u00e0 ed ottimizzazione strategica, riconosciute al modello a rete, devono essere confermate sul campo. L’applicazione pratica del nuovo modulo organizzativo – che riguarda, operativamente, lo spostamento delle risorse dai centri al territorio, lo sviluppo di alleanze pi\u00f9 forti con volontariato e con l’associazionismo e la responsabilizzazione degli operatori – non pu\u00f2 prescindere dal consenso di chi dovr\u00e0 avallare il nuovo disegno (manager, amministratori, utenza) e, soprattutto, dell’ambiente sociale in cui il nuovo servizio si trova ad operare. E’ proprio quest’ultimo, infatti, che deve divenire nuovo ed attivo interfaccia e con ci\u00f2 permettere davvero di sviluppare le maglie della “rete”.<\/p>\n
\n<\/b>La proposta operativa contenuta nella ricerca e conseguente alle ipotesi di trasformazione si muove su sei coordinate essenziali:
\n1) curare il cambiamento culturale dell’organizzazione: l’ideologia del servizio dev’essere fortemente orientata agli interventi sul territorio e devono essere inibiti gli interventi istituzionali;
\n2) reinterpretare la “missione” del servizio: l’enfasi va posta sui percorsi d’autonomia e non sull’erogazione degli interventi;
\n3) adattamento dell’offerta dei servizi alla domanda: maggior flessibilit\u00e0 delle strutture esistenti;
\n4) promozione dei contenuti: lo spostamento degli interventi dalla struttura al territorio impone la personalizzazione dei trattamenti;
\n5) uso razionale delle risorse: deve condurre ad allargare la base dei bisogni soddisfatti;
\n6) accessibilit\u00e0: i servizi resi devono essere calibrati alla gravit\u00e0 del caso e alla condizione sociale della famiglia.
\nAlla luce di quanto sintetizzato \u00e8 conveniente anticipare come divenga centrale la funzione dell’\u00e9quipe socio-psico pedagogica presente sul territorio (1 psicologo, 2 assistenti sociali, i pedagogisti): essa diventa il fulcro dellaprogrammazione generale dei servizi e della pianificazione degli interventi sull’utenza, nonch\u00e9 l’organismo pi\u00f9 adatto a stabilire alleanze con i differenti agenti della realt\u00e0 territoriale.<\/p>\n
\n<\/b>Se l’organizzazione del servizio (come viene rappresentata nella fase di elaborazione della proposta) permette di ipotizzare l’obiettivo a lungo termine del superamento delle strutture per i portatori di handicap, la previsione pi\u00f9 immediata riguarda invece la redistribuzione delle risorse del servizio dai centri al territorio con modalit\u00e0 operative assolutamente flessibili, in modo da personalizzare gli interventi e rispondere ai bisogni degli utenti consoluzioni pi\u00f9 idonee. Oggi il cardine della rivoluzione metodologica \u00e8 senza dubbio il potenziamento del ruolo del contesto sociale, in particolare della rete spontanea di supporto: tutti sappiamo infatti che gli interventi sull’handicap sono tanto pi\u00f9 efficaci quando riescono a colmare la distanza fisica e psicologica tra il soggetto e l’ambiente. Quest’ultimo possiede potenzialit\u00e0 enormi per lo sviluppo di processi di integrazione. Occorre perci\u00f2 investire nello sviluppo dei processi di solidariet\u00e0 e di autonomia e intervenire attraverso la diffusione delle conoscenze pedagogiche e psicologiche direttamente nella realt\u00e0. In particolare si pensa di rafforzare le funzioni di consultazione e i programmi educazionali a sostegno dei soggetti che interagiscono con i portatori i handicap.<\/p>\n
\n<\/b>In un contesto cos\u00ec modificato il Servizio continua ad offrire interventiparzialmente o totalmente sostitutivi delle risorse spontanee della rete sociale, in particolare nelle situazioni pi\u00f9 gravi e carenti; anche in questi casi, per\u00f2, esso mantiene l’apertura a soluzioni di maggior integrazione possibile attuando azioni di stimolo e promozione nei confronti del contesto.
\nI vincoli di questa scelta strategica sono costituiti dall’inquadramento legale delle funzioni di assistenza dei cittadini disabili e dalla limitatezza delle risorse con cui si opera. Dev’essere chiaro che la decentralizzazione degli interventi non comporta automaticamente un minor investimento: l’uso della rete sociale permette semplicemente un uso pi\u00f9 efficiente delle risorse. N\u00e9 va trascurato il fatto che il progressivo trasferimento di strumenti e risorse indirezione del territorio fa da pendant ad un progressivo riordino delle strutture. Si prevede in particolare che i Centri con funzioni socioriabilitative assumano il compito di erogare prestazioni specialistiche,soprattutto di tipo riabilitativo, mentre le attivit\u00e0 risocializzative e ricreative vengono gradatamente ricollocate sul territorio. In questo modo si favorisce il potenziamento del legame tra utente e ambiente sociale di appartenenza. L’assetto complessivo ha pertanto la configurazione di una rete in cui l’\u00e9quipe socio- psico-pedagogica e gli operatori territoriali (i case manager) hanno il ruolo fondamentale di mediatori tra portatori di handicap e insieme delle opportunit\u00e0 e pertanto la responsabilit\u00e0 dell’elaborazione dellelinee progettuali sui singoli casi. In una configurazione di questo tipo ilegami con le altre organizzazioni assumono la forma di alleanze in relazione a specifici progetti. Gli obiettivi a tempo definito sono concordati con il case manager, il quale organizza l’attivit\u00e0 assistenziale e riabilitativa in modo altamente personalizzato e assicura la continuit\u00e0 di trattamento ai casi a lui affidati. Gli obiettivi stessi sono sottoposti a verifica periodica da parte dello staff responsabile del progetto. L’\u00e9quipe socio-psico-pedagogica \u00e8 inoltre deputata alle azioni di prevenzione, sensibilizzazione e rimozione degli ostacoli ai percorsi di integrazione degli utenti.
\nSi \u00e8 consapevoli del fatto che ad un ruolo pi\u00f9 incisivo del contesto sociale corrisponda un potenziamento delle funzioni di altri soggetti (come le associazioni di volontariato) che posseggano una sufficiente complessit\u00e0 organizzativa. Ci\u00f2 potrebbe essere da essi percepito come fattore di crisi conseguente ad eccessiva responsabilizzazione. Questa difficolt\u00e0, come altreespresse esplicitamente o desumibili implicitamente, possono essere affrontate con successo se si prevedono fasi transitive dal modello attuale a quello proposto, permettendo a tutti gli agenti coinvolti di crescere insieme all’interno di un percorso condiviso.<\/p>\n
\n<\/i><\/b>Un intervento che preveda una gestione territoriale e non”ospedaliera” del caso, con un conseguente, ampio rilievo accordato alla cornice sociale in cui il bisogno si esprime, implica la necessit\u00e0 di coinvolgere altri attori sociali nell’intervento. Dal punto di vista organizzativo \u00e8 perci\u00f2 necessaria una figura operativa in grado di coordinarei vari interventi socio-sanitari nonch\u00e9 di attivare e di responsabilizzare i diversi soggetti che svolgono l’azione di supporto generale al singolo caso, compresa la rete familiare. La figura in questione deve possedere le seguenti caratteristiche:
\n– avere conoscenze di base di tipo clinico e socio-psico-pedagogico;
\n– avere la capacit\u00e0 di lavorare in autonomia ed essere aperto al confronto e alla verifica;
\n– saper agire in setting mal definiti come sono tutti quelli di intervento sul territorio e, pi\u00f9 in particolare, possedere efficaci tecniche comunicative e capacit\u00e0 di programmazione quotidiana;
\n– essere in grado di tollerare l’ansia derivante dalle emergenze e dagli imprevisti e di sfruttare la maggior visibilit\u00e0 sociale;
\n– essere in grado di orientare se stesso e l’utente nei percorsi sociali e di attivare pertanto corrette reti informative;
\n– conoscere e saper utilizzare modelli di valutazione dell’attivit\u00e0 svolta.
\nIl nuovo operatore, che chiamiamo “case manager”, non corrispondeprecisamente a nessuna professionalit\u00e0 attualmente presente nei servizi. Una figura che dev’essere quindi costruita sulla base di quelle gi\u00e0 esistenti, in particolare gli assistenti sociali e gli educatori professionali. Anche gli infermieri possono assumere questo ruolo, a patto di mettere tra parentesi laloro specializzazione sanitaria e di cogliere le implicazioni sociali del nuovo agire. Il fatto che in una struttura a rete egli si trovi nel fulcro dell’intera organizzazione – laddove si incontrano bisogno, prestazione e territorio – lo rende funzionale a gestire l’adattamento progressivo dell’handicappato alla comunit\u00e0 circostante. Deve pertanto essere un buon conoscitore dell’ambiente che lo circonda in modo da suscitare le risposte delle reti spontanee. Ne consegue che l’aspetto informale della professione non \u00e8 meno importante di quello tecnico: l’intervento pedagogico vale quanto l’assistenza cosiddetta specifica, fatta di sostegno generale e mediazione sociale.
\nUn carico di lavoro ottimale \u00e8 indicato in non pi\u00f9 di 10 casi per ciascuno appartenenti ad un territorio omogeneo, in modo che sia possibile la conoscenza approfondita del contesto. Va comunque chiarito che il case management non sostituisce, ma integra e contestualizza l’intervento specialistico.<\/p>\n
\n<\/b>L’intervento a rete prevede espressamente il coinvolgimento del volontariato e degli altri nodi formali ed informali della comunit\u00e0 locale. E’ indubitabile che siano il case manager e l’\u00e9quipe psicosociale ad avere in carico l’utente ma, nella creazione di un percorso\/sistema di adattamento all’ambiente, il ruolo di associazioni e di singoli volontari pu\u00f2 rappresentare il valore aggiunto pi\u00f9 significativo. Si \u00e8 gi\u00e0 chiarito come lo sviluppo di alleanze acquisti un valore fondamentale in ogni “rete”, la cui filosofia \u00e8 quella di mantenere centralizzate il minor numero possibile di funzioni e di competenze.In tal modo si liberano risorse che possono essere collocate in periferia e dinvestite in attivit\u00e0 e servizi. Una parte di tali attivit\u00e0 \u00e8 svolta da agenzie esterne, organizzazioni non profit e di volontariato che gi\u00e0 s’impegnano in una ragguardevole opera di assistenza nei confronti dei portatori di handicap la cui intensit\u00e0 – perch\u00e9 no – pu\u00f2 essere ulteriormente ampliata. L’analisi dei bisogni degli utenti fa emergere un dato incontrovertibile: talune attivit\u00e0 possono essere svolte con maggiore efficacia se trasferite sul territorio e affidate al volontariato. Pensiamo soprattutto alle attivit\u00e0 di risocializzazione con caratteristiche informali che possono essere svolte autonomamente dalle associazioni volontarie: esse hanno l’effetto di moltiplicare gli interventi possibili (per effetto di un circuito virtuoso direlazioni sociali) a parit\u00e0 di risorse impiegate. In un percorso ditrasformazione dei centri per l’assistenza intensiva in luoghi di erogazione delle prestazioni specialistiche, si pu\u00f2 ipotizzare che la funzione asilare, il pasto e la socializzazione indotta possano venire progressivamente trasferit esul territorio. Tale dislocazione deve ovviamente avvenire in modo graduale, secondo modalit\u00e0 personalizzate. E al proposito il ruolo dei case manager diviene determinante: sono loro che, investiti della gestione dei progetti individuali, identificano le opportunit\u00e0 alternative all’istituzione.
\nUn percorso d’intervento a rete deve pertanto programmare alcuni interventi preliminari proprio riguardo al sostegno dell’associazionismo volontario. A quei gruppi che gi\u00e0 svolgono attivit\u00e0 ricreative per handicappati gravi possono venire elargite risorse e supporti tecnico-logistici per potenziare quest’attivit\u00e0 fino al renderla pressoch\u00e9 quotidiana; il servizio mantiene per s\u00e9 il necessario supporto assistenziale e supporta al contempo gli sforzi delle associazioni mirati ad allargare la propria base sociale. In un caso di questo tipo \u00e8 conveniente ricorrere al massimo della formalizzazione normativa. Alle associazioni si aggiungono poi altri attori, meno formalizzati, ma che svolgono importanti funzioni di sostegno delle varie iniziative: parrocchie, centri sociali, singoli cittadini. Supportare il loro agire \u00e8 una scelta strategica,tipica delle organizzazione a rete e indispensabile al loro successo.<\/p>\n